При продолжительном течении сахарного диабета с частым тяжелым, декомпенсированным течением возникают т.н. поздние осложнения в виде диабетической ангиопатии и диабетической артропатии. Данные осложнения наступают в связи с прогрессирующими нарушениями микрососудистого русла: капилляров, артериол, венул. Густая и вязкая кровь, протекая через самые узкие места сосудистого русла, быстро образует микротромбы, постепенно приводя к полному прекращению кровотока. Ухудшение кровотока ведет к гибели множества клеток, а затем и больших периферических участков организма. Чаще всего такой процесс происходит в нижних конечностях. Ноги страдают  из-за того, что кровоток в них имеет свои функциональные особенности: самый  замедленный ток крови в организме, малоразветвленная сеть капилляров, более низкая температура крови. Дополнительно ко всему именно ноги испытывают значительную механическую нагрузку.

Диабетическая ангиопатия нижних конечностей

 - чаще всего сочетается с диагнозом облитерирующий атеросклероз, при котором факторами риска служат курение и повышенный холестерин в крови. Особенностью диабетической ангиопатии является её развитие на фоне высокого содержания сахара в крови, ранее присоединение симптомов полиневрита, при котором может возникать как выраженные боль и зуд, так и бессимптомная, более опасная, постепенная полная потеря чувствительности. Формулу развития диабетической ангиопатии условно можно представить так: «10 плюс 10», что означает: на протяжении более 10 лет человек живет с сахаром крови, превышающим 10 ммоль/л большую часть суток.

Симптомы диабетической ангиопатии:

- снижение температуры конечностей;

- ощущение зябкости ног;

- тянущие боли в ногах;

- онемение в различных участках конечностей;

- ощущения жжения, ползания мурашек;

- судороги мышц стоп и голеней;  

- асимметричное выпадение волосяного покрова на ногах;

- сухость и истончение кожи, особенно на стопах;

- перемежающаяся хромота (интенсивная нарастающая боль в мышцах голеней при ходьбе, исчезающая в покое);

- ослабление или исчезновение пульсации в стопах;

- в критической стадии – восходящее от пальцев посинение конечности, трофические труднозаживаемые язвы с постепенным их расширением и углублением, гангрены.

  Гангрена – гибель ткани конечности, требующая быстрого и активного лечения, при неэффективности лечения – ампутация. В настоящее время свыше 50% случаев ампутации нижних конечностей происходит по причине диабетической ангиопатии.

Советы по профилактике развития

диабетической ангиопатии и её осложнений:

Правила ходьбы:

1) Ходите только в удобной, сухой обуви, обязательно по размеру и на мягкой подошве.

2) Используйте любую возможность регулярно и часто двигаться.

3) Почувствовав боли, судороги, усталость, прервите ходьбу, немного отдохните, а затем начните все сначала.

4) Темп и продолжительность ходьбы согласовывайте с лечащим врачом. Тренировочной ходьбой нельзя считать поход к киоску за сигаретами! Забудьте про все вредные привычки!

Диабетическая артропатия

- развивается вслед за диабетической ангиопатией на фоне множественного поражения микрососудов, осуществляющих доставку питательных веществ и кислорода к суставам, связкам, костям. Малоболезненное течение диабетической артропатии, как правило, сопровождается выраженными разрушительными изменениями костей, которые видны на рентгенограммах. В медицине существует понятие «синдром диабетической стопы», как результат множественных костно-мышечных и микрососудистых поражений стоп у пациентов с многолетним некомпенсированным сахарным диабетом. Лечением такой патологии занимаются совместно врачи эндокринологи, ревматологи, ангиохирурги.

Меры профилактики диабетической артропатии:

1) «агрессивное» лечение сахарного диабета и атеросклероза;

2) соблюдение правил рационального питания при диабете;

3) полный отказ от курения и употребления алкоголя;

4) нормализация веса тела;

5) ежедневные ножные ванны с осмотром кожных покровов;

6) профилактика травм стоп – механических, термических, химических;

7) поддержание ног во время отдыха в приподнятом положении;

8) выполнение гимнастики для стоп: вращения ступней, движения пальцами, неоднократно в течение дня.

Только соблюдение сбалансированного отношения ко всем факторам риска и их коррекция, выполнение мер профилактики позволит сохранить здоровые ноги на долгие годы!

Шабардина С.В. –

зав. кабинетом медпрофилактики БУЗ УР «РКДЦ МЗ УР»,

врач-ревматолог высшей квалификационной категории